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Santé

4^ème, 5^ème, 6^ème ET 7^ème MODULES

Les modules 4, 5, 6 et 7 permettront d'envisager les grands syndromes douloureux d'origine neurologique, rhumatologique, cancéreuse, et psychogène.

Pour chacun de ces modules, après un bref rappel clinique, les principales modalités thérapeutiques (médicamenteuses et non médicamenteuses) seront envisagées à partir de cas cliniques et de mises en situation.

DOULEURS NEUROLOGIQUES

1- Migraine

• Définition

• Prévalence - Morbidité - Aspects économiques

• Classification (I.H.S 1988)

• Aspects cliniques :

  • Prédisposition migraineuses - Facteurs génétiques - Facteurs familiaux

  • Facteurs déclenchants et/ou favorisants

  • Phase prodromique

  • Aura(s)

  • Phase céphalalgique

  • Post-drome

• Formes particulières

  • Migraines et vie hormonale : Puberté - Migraine cataméniale - Migraine et grossesse - Migraine et ménopause - Migraine de l'enfant

• Formes compliquées

  • Migraine basiliaires

  • Migraine ophtalmoplégique

  • Migraine hémiplégique

  • Migraine rétinienne...

• Diagnostics différentiels

• Investigations paracliniques

• Physiopathologie

• Traitements :

  • Principes généraux

  • Traitements non pharmacologiques (acupuncture, hypnose, psychothérapie, physiothérapie...)

  Traitements pharmacologiques:
  Traitement à la phase prémonitoire
  Traitement de l'aura

  Traitement de la crise :

  • non spécifiques : AAS, AINS, Anti-émétiques...
  • spécifiques : tartrate d'ergotamine, D.H.E., Triptans
  • Traitement prophylactiques

    Cas particuliers : enfant, grossesse, migraine cataméniale

  2- Migraine chronique et abus médicamenteux.

  3- Migraine chronique et céphalées chroniques quotidiennes.

  4- Algies vasculaires de la face (cluster headache) et syndromes cliniques apparentés

• Définition - prévalence - morbidité
• Classification (I.H.S. 1988)
• Aspects cliniques :
  • Forme épisodique : la crise, la salve, évolution
  • Forme chronique
• Physiopathologie
• Traitements :
  • Traitement de la crise : Triptans, 02, Tartrate d'ergotamine, DHE (IM,IV)
  • Traitement de la salve : Calci-bloqueurs, anti-sérotonine, corticostéroïdes...
  • Traitement de la forme chronique : Lithium, Chirrurgie
• Formes cliniques apparentées au cluster headache

Définition et classification. (I.H.S 1988)
Hémicrânie paroxystique épisodique (SJAASTAD)
Hémicrânie paroxystique chronique
Syndrome de SUNCT
Physiopathologie
Traitements

• Définition - Prévalence - Morbidité
• Classification (I.H.S 1988)
• Aspects cliniques :
  • Forme épisodique
  • Forme chronique
• Physiopathologie
• Traitements :
  • Non pharmacologiques (Psychothérapie, hypnose, relaxation...)
  • Pharmacologiques (antidépresseurs, antalgiques, anti-épileptiques...)

6- Douleurs neuropathiques (désafférentation)

• Définition - prévalence - morbidité
• Aspects cliniques et évolutifs
• Physiopathologie
• Principales étiologies observées en pratique courante :
  • Neuropathies diabétiques
  • Douleurs post-zostériennes
  • Douleurs des hémiplégiques, des paraplégiques
  • Douleurs après amputation
  • Douleurs thalamiques
• Traitements médicaux
• Traitements chirugicaux

7- Douleurs vasculaires et sympathiques

• Définition - prévalence - morbidité
• Syndrome régionaux douloureux complexes (SDRC) :
  • Algodystrophies (SDRC type 1)
  • Causalgie (SDRC type 2)
  • Physiopathologie
  • Traitements
• Artérites et douleurs

8- Névralgie faciale essentielle
(Névralgie du Trijumeau - Tic douloureux de Trousseau)

• Définition - Prévalence - Morbidité
• Aspects cliniques (I.H.S 1988)
• Physiopathologie
• Traitement pharmacologiques :
  • Carbamazépine - Phénytoine - Baclofène - Clonazépam - Acide valproique - Gabapentine - Oxcarbazépine - Topiramate - Lamotrigine
• Traitement Chirurgicaux :
  • Dénervation périphérique
  • Thermocoagulation du ganglion de Gasser
  • Injection rétrogassérienne de Glycérol
  • Compression par ballonnet (Fogarty)
  • Micro-décompression vasculaire
  • Neurotomie rétrogassérienne (fosse temporale - fosse postérieure)

9- Névralgie du glossopharyngien

10- Névralgies faciales atypiques